CO2吸收劑失效MaplesonD系統(tǒng)新鮮氣流不足。(3)呼出氣PETCO2波形異常:上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降,肺泡平臺傾斜度增加,說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象,如潮氣量不足時,使用面罩,可看到不規(guī)則的或截錐形的波形;側(cè)臥位機械通氣時,肺泡平臺呈駝峰狀,Bain環(huán)路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。(4)PETCO2偏差:當PETCO2接近PACO2逐漸升高,說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加,如惡性高熱;PETCO2逐漸下降,說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。PETCO2逐漸下降,說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認為:PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現(xiàn),可以在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀之前診斷空氣栓塞,在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下,應常規(guī)持續(xù)PETCO2監(jiān)測。三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應用及意義(一)監(jiān)測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%,而1%CO2約等于11Kpa(),因此,PETCO2為5Kpa(38mmHg)通氣功能有改變時,PETCO2接近PACO2和PaCO2,故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流式收集管必須是一次性、無菌產(chǎn)品,預防交叉?zhèn)魅?。安徽麻醉耗材呼氣末二氧化碳參考價格
呼氣末二氧化碳過高的情況:其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常有以下四種情形出現(xiàn),曲線圖形各異。①特點是呼吸頻率和峰相正常,但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣病人,其預定的呼吸頻率可正常,但分鐘通氣量太低,或由于病情發(fā)生變化,如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等。②呼吸緩,峰相長,ETCO2高于正常。見于:顱內(nèi)壓增高,麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制;呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。③呼吸過速,峰相短,ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸,試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制,如吸入某揮發(fā)藥物有自主呼吸的病人;機械通氣時呼吸頻率較快,但潮氣量不足。④值得警惕的一種嚴重通氣不足,表現(xiàn)為呼吸快速,潮氣量極低,多數(shù)的峰相不正常,只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實的CO2值。這見于有較嚴重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中;機械通氣時呼吸機故障或回路系統(tǒng)有漏氣.河南無痛胃鏡呼氣末二氧化碳銷售電話呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的旁流式檢測,可提供連續(xù)的ETCO2結(jié)果。
呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測是否應當成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測項目?PETCO2監(jiān)測與SpO2監(jiān)測是重要且不同的監(jiān)測項目,PETCO2監(jiān)測反映通氣情況,可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息;SpO2反映氧合,對于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實踐指南推薦,在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能;歐洲麻醉協(xié)會發(fā)表的成人PSA指南同樣建議,所有PSA患者都應使用PETCO2監(jiān)測,從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題(證據(jù)水平A級,強烈推薦);中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會麻醉協(xié)作組組織**撰寫的《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議,PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導管監(jiān)測PETCO2變化,該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),氣管插管全身麻醉時應常規(guī)監(jiān)測此項目。
吳衛(wèi)平等[9]認為在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測優(yōu)于SpO2,呼出潮氣量等其他監(jiān)測方法,具有發(fā)現(xiàn)氣管導管扭曲、堵塞、脫管、導管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及時、準確的優(yōu)點,因而對氣管插管全麻,尤其是術(shù)中無呼出氣潮氣量監(jiān)測;麻醉者遠離病人頭部,氣管全麻術(shù)中及時發(fā)現(xiàn),處理呼吸道不暢,維持病人呼吸道通暢、保障病人供O2具有重要意義。(五)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除:(1)調(diào)節(jié)通氣量;(2)選擇**佳PEEP值,一般來說**小PETCO2值的PEEP為**佳PEEP值;(3)PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測,可用以指導呼吸機的暫時停用,當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常,可以撤除呼吸機;應注意異常的PETCO2存在,必要時應用血氣對照。(六)監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化靜脈注入大量NaHCO2,PETCO2***增高,是反映心輸出量的指標之一;重吸入、體溫升高,突然放松止血帶以及惡性高熱,均使CO2產(chǎn)量增多;而且,PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標。(七)了解肺泡無效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2,若PETCO2低于PaCO2,PETCO2增加或CO2波形上升呈斜形,說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少,方偉武等[11]報道側(cè)臥位時。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管的應用可及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障,調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除。
臨床可以用于監(jiān)測通氣功能,無明顯心肺疾病的患者,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時,可根據(jù)ETCO2來調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生通氣不足和過度,造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置,利用ETCO2波形導引指導,對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值,是證明導管在氣管內(nèi)的方法之一。及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障,減少安全事故的發(fā)生。調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除:調(diào)節(jié)通氣量;選擇比較好PEEP(呼氣末正壓通氣)值;指導呼吸機的暫時停用,或撤除呼吸機。代謝功能的監(jiān)測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監(jiān)測循環(huán)功能。回顧性研究表明62%過度***可以通過更好的監(jiān)護避免,呼吸損害是MAC病例**常見的損害機制,50%左右的損害可以通過加強監(jiān)護避免,包括CO2監(jiān)護,68%的過度***可以通過更好的監(jiān)護避免,92%的過度***的投訴都是因為沒有CO2監(jiān)護,呼吸損害是**常見的不良反應,81%可以阻止的通氣不足、監(jiān)護失敗對我們來說是一個很好的警醒。Mete分析顯示呼吸抑制如果與CO2相關(guān),EtCO2檢出率可以提高17.6倍。CO2監(jiān)測與輕或重度缺氧相關(guān)0.77/0.59,在機械通氣中也不例外(0.47)。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障,調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導呼吸機的撤除。湖南氣管插管呼氣末二氧化碳波形
呼氣末二氧化碳監(jiān)測導管可實現(xiàn)口腔、鼻腔同時CO2采樣。安徽麻醉耗材呼氣末二氧化碳參考價格
無痛手術(shù)作為一項消化系統(tǒng)疾病診療的手段越來越普遍,增加了患者舒適度和依從性,提高了疾病診療效率。但是,麻醉本身具有較高風險,有些并發(fā)癥可造成嚴重后果,甚至死亡。呼吸抑制和低氧血癥是麻醉常見的并發(fā)癥,呼末二氧化碳(PETCO2)作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù),借助其高靈敏度的無創(chuàng)等優(yōu)勢而被用于臨床中。通過監(jiān)測PETCO能夠直觀地顯示出病人的肺通氣狀況,在SPO2下降之前發(fā)現(xiàn)呼吸暫停和低通氣狀態(tài),進而早期干預,降低了不良事件發(fā)生率,提高了消化內(nèi)鏡診療的安全性。安徽麻醉耗材呼氣末二氧化碳參考價格