使用過(guò)濾型呼吸回路是可以做呼末二氧化碳監(jiān)測(cè),是可以避免過(guò)度麻醉。麻醉科質(zhì)量控制**共識(shí)(2022版)中全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)或直接動(dòng)脈血壓(高度推薦)。調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置,并確保有聲報(bào)警可以被整個(gè)手術(shù)間區(qū)域聞及(高度推薦)。全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)(高度推薦)。積極創(chuàng)造條件,加強(qiáng)體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經(jīng)肌肉功能等監(jiān)測(cè)(建議)。其中監(jiān)護(hù)設(shè)備:需有滿足監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、ECG、無(wú)創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、肌松功能、體溫等功能監(jiān)測(cè)的床旁監(jiān)護(hù)儀,根據(jù)需求可以配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)(直接動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、心排血量測(cè)定等特殊監(jiān)測(cè)設(shè)備,監(jiān)護(hù)設(shè)備需處于備用狀態(tài),配備足夠的便攜式監(jiān)護(hù)儀供轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用。埃立孚過(guò)濾型呼吸回路助力呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生正確判斷氣管導(dǎo)管位置。內(nèi)蒙古內(nèi)窺鏡呼吸回路面罩
在主動(dòng)呼吸時(shí),需要氧氣和收集管雙管路,沒(méi)有合規(guī)的供應(yīng)商。呼吸回路可以解決臨床這一亟需。如整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當(dāng)ETCO2數(shù)值>43mmHg,可不必進(jìn)行CTA檢查。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監(jiān)測(cè)ETCO2部分代替血?dú)夥治觥4x性酸中毒患者可出現(xiàn)代償性呼吸深大,導(dǎo)致ETCO2下降。臨床通過(guò)監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值可間接判斷酸中毒程度,減少了動(dòng)脈血?dú)鈾z查的頻率。目前報(bào)道針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行ETCO2監(jiān)測(cè)可以減少動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)。5病情評(píng)估建議嘗試監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助評(píng)估病情。異常ETCO2數(shù)值預(yù)示病情危重。內(nèi)蒙古內(nèi)窺鏡呼吸回路面罩埃立孚過(guò)濾型呼吸回路套組的應(yīng)用可及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除。
埃立孚呼吸回路是操作簡(jiǎn)單,連接方便,可轉(zhuǎn)接多個(gè)廠家監(jiān)護(hù)設(shè)備。在使用呼吸機(jī)及麻醉時(shí),根據(jù)呼末二氧化碳測(cè)量來(lái)調(diào)節(jié)通氣量,保持呼氣末二氧化碳接近術(shù)前水平。監(jiān)測(cè)及其波形還可確定氣管導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)。而對(duì)于正在進(jìn)行機(jī)械通氣者,如發(fā)生了漏氣、導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞等故障時(shí),可立即出現(xiàn)ETCO2數(shù)字及形態(tài)改變和報(bào)警,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)安全撤離機(jī)械通氣,提供了依據(jù)。而惡性高熱、體溫升高、靜注大量NaHCO3等可CO2使產(chǎn)量增加,ETCO2增高,波幅變大,休克、心跳驟停及肺空氣栓塞或血栓梗死時(shí),肺血流減少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO2也有助于判斷心肺復(fù)蘇的有效性。ETCO2過(guò)低需排除過(guò)度通氣等因素。
埃立孚呼吸回路套組滿足麻醉維持和復(fù)蘇階段的麻醉質(zhì)控要求。心肺復(fù)蘇的高級(jí)生命支持階段,呼氣末二氧化碳數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過(guò)程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響,需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出,對(duì)于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者,經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg,預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者,不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù)。過(guò)濾型呼吸回路配套適用于麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室的插管和非插管病人。
埃立孚過(guò)濾型呼吸回路含有監(jiān)測(cè)導(dǎo)管,是解決靜脈復(fù)合麻醉過(guò)程中呼吸監(jiān)測(cè)的辦法。PetCO2可反映心排血量和心肌灌注的生理參數(shù),可用來(lái)判斷院前急救心臟驟?;颊叩男姆螐?fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后。PetCO2在氣管導(dǎo)管插入氣管后,呼吸1次即能檢出波形,反應(yīng)時(shí)間大約100ms,能夠迅速判斷確定氣管插管位置,已成為院前判斷插管位置的黃金標(biāo)準(zhǔn)PetCO2對(duì)腦血管舒縮的影響是腦血流調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一,根據(jù)PetCO2調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度,既可控制顱內(nèi)壓(ICP)又可維持充足的腦血流量(CBF)避免腦缺氧。PetCO2跟動(dòng)脈血二氧化碳有很好的相關(guān)性,兩者均可以反映患者體內(nèi)CO2的變化情況,呼氣末二氧化碳分壓的測(cè)定可在不同程度上反映PaCO2的變化趨勢(shì)。呼吸回路套組是全麻需要的術(shù)中和復(fù)蘇時(shí)需要的連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸的產(chǎn)品。西藏麻醉機(jī)呼吸回路正常值
埃立孚呼吸回路套組是可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)CO2采樣。內(nèi)蒙古內(nèi)窺鏡呼吸回路面罩
埃立孚過(guò)濾型呼吸回路套組是解決麻醉過(guò)程中呼吸監(jiān)測(cè)的辦法。JuliaMetzner等人回顧了美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已結(jié)案的麻醉意外賠償記錄后得出結(jié)論,與手術(shù)室內(nèi)麻醉相比,手術(shù)室外麻醉的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高、患者發(fā)生呼吸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高、患者發(fā)生氧供或通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)更高,文章于2009年發(fā)表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出,手術(shù)室外麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足、采用了不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?、麻醉監(jiān)測(cè)不足,因此作者呼吁“建立手術(shù)室外的麻醉實(shí)踐指南和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”。與手術(shù)室外麻醉相關(guān)的醫(yī)療訴訟體現(xiàn)在以下方面:在手術(shù)室外麻醉中,62%由于過(guò)度***導(dǎo)致的索賠被認(rèn)為“可通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)”來(lái)預(yù)防;過(guò)度使用藥物或阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸功能障礙是監(jiān)護(hù)性麻醉中索賠的主要原因,其中一半被認(rèn)為可通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)來(lái)避免;非手術(shù)麻醉中68%因過(guò)度***導(dǎo)致的索賠可以通過(guò)合理來(lái)避免,其中92%與未使用合理監(jiān)測(cè)有關(guān);呼吸功能障礙是手術(shù)室外麻醉中常見(jiàn)的不良反應(yīng),其中81%的低通氣發(fā)生可以通過(guò)提前預(yù)警來(lái)避免(表)。需要呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)作為解決方案。內(nèi)蒙古內(nèi)窺鏡呼吸回路面罩