目前呼末二氧化碳文獻(xiàn)證實(shí)，回顧性研究表明62%過(guò)度麻醉可以通過(guò)更好的監(jiān)護(hù)避免，呼吸損害是MAC病例常見(jiàn)的損害機(jī)制，50%左右的損害可以通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免，包括CO2監(jiān)護(hù)，68%的過(guò)度麻醉可以通過(guò)更好的監(jiān)護(hù)避免，92%的過(guò)度麻醉的投訴都是因?yàn)闆](méi)有CO2監(jiān)護(hù)，呼吸損害是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，81%可以阻止的通氣不足、監(jiān)護(hù)失敗對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的警醒。Mete分析顯示呼吸抑制如果與CO2相關(guān)，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。CO2監(jiān)測(cè)與輕或重度缺氧相關(guān)0.77/0.59，在機(jī)械通氣中也不例外（0.47）。CO2監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制監(jiān)護(hù)干預(yù)心電監(jiān)護(hù)，可以減少通氣不足發(fā)生率31%。有效減少低氧血癥。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)吸氧和CO2監(jiān)測(cè)采樣同時(shí)進(jìn)行。湖北麻醉耗材呼氣末二氧化碳采集鼻氧管

呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)早已是國(guó)外術(shù)中必須配備的監(jiān)測(cè)手段，多家指南強(qiáng)力推薦，國(guó)內(nèi)對(duì)這項(xiàng)監(jiān)測(cè)手段的認(rèn)知和普及還有一定的差距。呼末二氧化碳被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六大基本生命體征。在術(shù)中可幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分難以判斷的病理現(xiàn)象，提高病人的搶救時(shí)間，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，為麻醉安全保駕護(hù)航。截至2020年，有關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)無(wú)痛胃腸鏡手術(shù)2030年將達(dá)到3000萬(wàn)臺(tái)/年。這些手術(shù)過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管市場(chǎng)潛力超30億，是真正未被挖掘的藍(lán)海市場(chǎng)。吉林ICU呼氣末二氧化碳費(fèi)用呼氣末二氧化碳過(guò)低：主要是肺泡通氣過(guò)度或輸入肺泡的CO2減少。

呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)區(qū)分對(duì)待，不能混淆。講題中提及的無(wú)痛診療麻醉配方（咪達(dá)唑侖+芬太尼）有別于中國(guó)，但是無(wú)論麻醉如何選擇，無(wú)痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問(wèn)題都不容忽視，處理不及時(shí)可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。依據(jù)講課中列舉以及發(fā)表的文章來(lái)看，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)（PETCO2監(jiān)測(cè)）尤其是微旁流PETCO2監(jiān)測(cè)任重道遠(yuǎn)，現(xiàn)階段臨床醫(yī)師可以先將其應(yīng)用于老年人、合并癥較多患者，以期未來(lái)可以逐漸普及應(yīng)用于所有無(wú)痛診療之中，將呼吸相關(guān)不良事件發(fā)生率降低。

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目？PETCO2監(jiān)測(cè)與SpO2監(jiān)測(cè)是重要且不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，PETCO2監(jiān)測(cè)反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；SpO2反映氧合，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在A(yíng)nesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能；歐洲麻醉協(xié)會(huì)發(fā)表的成人PSA指南同樣建議，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè)，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題（證據(jù)水平A級(jí)，強(qiáng)烈推薦）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)麻醉協(xié)作組組織**撰寫(xiě)的《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議，PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是解決靜脈復(fù)合麻醉過(guò)程中呼吸監(jiān)測(cè)有效的辦法。

導(dǎo)語(yǔ)呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其在急診科的臨床工作中得到了越來(lái)越***的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)**共識(shí)》，以期規(guī)范并提高我國(guó)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用。臨床應(yīng)用1確定管路位置人工氣道定位推薦氣管插管后使用ETCO2監(jiān)測(cè)儀判斷插管位置。完成氣管插管以后，使用連續(xù)監(jiān)測(cè)的ETCO2監(jiān)測(cè)儀是判斷管路位置的推薦方法，優(yōu)于胸部聽(tīng)診、X線(xiàn)攝片。通常觀(guān)察到連續(xù)4～6個(gè)以上的穩(wěn)定波形即可判斷氣管插管在氣道內(nèi)。但注意該方法不能判斷氣管插管的深度。由于口對(duì)口人工呼吸可能將呼出氣吹入患者胃內(nèi)，或者患者短時(shí)間內(nèi)服用了含碳酸鹽的藥物或食物，可導(dǎo)致采樣前幾次通氣出現(xiàn)二氧化碳波形或者顯色法檢測(cè)裝置出現(xiàn)假陽(yáng)性。但上述情況經(jīng)幾次通氣后呼出氣二氧化碳水平即降至大氣水平，因此使用連續(xù)監(jiān)測(cè)裝置可鑒別。主流型和旁流型儀器均適用確定人工氣道位置。對(duì)于心肺復(fù)蘇患者，出現(xiàn)連續(xù)穩(wěn)定的ETCO2波形可確定氣管插管在氣道內(nèi)。沒(méi)有出現(xiàn)波形則不能確定氣管插管是在氣道內(nèi)還是在食道內(nèi)。需要采用其他方法確定管路位置。鼻胃管定位建議鼻胃管插管后使用旁路ETCO2監(jiān)測(cè)儀協(xié)助管路定位。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是全麻術(shù)后復(fù)蘇期呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)必備產(chǎn)品。吉林監(jiān)測(cè)過(guò)濾型呼吸管路套組呼氣末二氧化碳銷(xiāo)售價(jià)格

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管在靜脈復(fù)合麻醉過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳規(guī)避麻醉醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)。湖北麻醉耗材呼氣末二氧化碳采集鼻氧管

歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉診療指南（必須監(jiān)測(cè)），中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)中建議無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳?！缎菏中g(shù)室外麻醉**共識(shí)2017》也指出由于脈搏氧飽和度的監(jiān)測(cè)存在滯后性，對(duì)于在麻醉科醫(yī)師需要遠(yuǎn)離患兒的檢查/操作，建議常規(guī)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。目前呼氣末二氧化碳包含在“麻醉中監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目中，可用于機(jī)械通氣的術(shù)中患者，且無(wú)正規(guī)無(wú)菌一次性采集導(dǎo)管供臨床使用。對(duì)于術(shù)后有自主呼吸的，復(fù)蘇室及監(jiān)護(hù)病房無(wú)此監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，還不能作為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)病人通氣狀態(tài)，并及時(shí)干預(yù)。湖北麻醉耗材呼氣末二氧化碳采集鼻氧管

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