2009.CSA頒布臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南,指南將麻醉監(jiān)測(cè)項(xiàng)目分為基本監(jiān)測(cè)和擴(kuò)展監(jiān)測(cè),呼吸末CO2監(jiān)測(cè)屬于擴(kuò)展監(jiān)測(cè),全麻患者應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)PetCO2,并正確設(shè)定報(bào)警范圍,保持聲光報(bào)警有效目前發(fā)達(dá)國(guó)家麻醉醫(yī)師對(duì)呼吸末CO2監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。2015年ASA對(duì)麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)PetCO2的要求是,圍麻醉期PetCO2監(jiān)測(cè)作為基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,對(duì)氣管插管和喉罩麻醉病人必須監(jiān)測(cè)。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)和減少低氧血癥的重要方法。青海麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳分壓
呼氣末二氧化碳(PETCO2)監(jiān)測(cè)作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù),在國(guó)內(nèi)已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中,它具有高度的靈敏性,不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。臨床呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)主要應(yīng)用于麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的安全應(yīng)用、各類呼吸功能不全、心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重休克、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內(nèi)插管的位置等臨床環(huán)境中。呼氣末二氧化碳被認(rèn)為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征,早已是術(shù)中必須配備的監(jiān)測(cè)手段,美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)早在2010年就將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一。國(guó)內(nèi)多地也將呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)寫(xiě)進(jìn)全麻術(shù)中監(jiān)護(hù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。江西氣管插管呼末二氧化碳呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管連接病人通氣和CO2監(jiān)護(hù)設(shè)備的導(dǎo)管。
呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù),已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中,它具有高度的靈敏性,不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。一、PETCO2監(jiān)測(cè)的原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳,經(jīng)***和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?,在呼氣時(shí)排出體外,體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓(PETCO2)即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強(qiáng),極易從肺***進(jìn)入肺泡內(nèi)。肺泡和動(dòng)脈CO2完全平衡,**后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣,正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2,但在病理狀態(tài)下,肺泡通氣/肺血流(V/Q)及交流(Qs/Qt)的變化,PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測(cè)定有紅外線法,質(zhì)譜儀法和比色法三種,臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段:(1)Ⅰ相:吸氣基線,應(yīng)處于零位,是呼氣的開(kāi)始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣,基本上不含二氧化碳。(2)Ⅱ相:呼氣上升支,較陡直,為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。(3)Ⅲ相:二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜,稱呼氣平臺(tái),為混合肺泡氣,平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流,為PETCO2值。。
呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定。傳感器并不直接連接在通氣回路中,且不增加回路的死腔量;對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人,取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定;沒(méi)有旁流式檢測(cè),就沒(méi)有連續(xù)的ETCO2結(jié)果,就沒(méi)有非插管病人的連續(xù)監(jiān)測(cè)。旁流式是ETCO2檢測(cè)的主要方法,只有旁流式才能做到連續(xù)監(jiān)測(cè)。旁流式取樣管需要是一次性、無(wú)菌產(chǎn)品。旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí),需要氧氣和收集管雙管路,沒(méi)有合規(guī)的供應(yīng)商。國(guó)內(nèi)國(guó)外均無(wú)單獨(dú)注冊(cè)收集管銷售,都是廠家贈(zèng)送或隨機(jī)銷售產(chǎn)品,消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解決這一問(wèn)題。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)呼吸抑制如果與CO2相關(guān)。
呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)已經(jīng)被指南列入,歐洲麻醉學(xué)會(huì)、美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)以及香港麻醉學(xué)會(huì)于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)列入中度以上麻醉及麻醉診療指南(必須監(jiān)測(cè))。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識(shí)建議無(wú)痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。麻醉科質(zhì)控**共識(shí)(2020修訂)強(qiáng)烈推薦:任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀,麻醉恢復(fù)室,麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。中國(guó)神經(jīng)外科重癥**共識(shí)(2020版)強(qiáng)調(diào):呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是血氧飽和度呼吸監(jiān)測(cè)的比較好補(bǔ)充。江蘇麻醉耗材呼末二氧化碳收費(fèi)
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是確定的臨床急需,創(chuàng)新產(chǎn)品無(wú)競(jìng)爭(zhēng)同類產(chǎn)品。青海麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳分壓
項(xiàng)目產(chǎn)品復(fù)蘇清——兼具呼末二氧化碳采樣功能的吸氧管是國(guó)內(nèi)**的用于靜脈麻醉或復(fù)合麻醉(未插管)術(shù)中呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)采樣管。1.創(chuàng)新結(jié)構(gòu),國(guó)內(nèi)**。將吸氧和CO2監(jiān)測(cè)結(jié)合在一起填補(bǔ)國(guó)內(nèi)CO2監(jiān)測(cè)采樣管空白。(詳情見(jiàn)參考文獻(xiàn))2.已申請(qǐng)國(guó)家專利四項(xiàng)商標(biāo)兩項(xiàng),屬高附加值高科技產(chǎn)品。(詳情見(jiàn)參考文獻(xiàn))3.**雙系統(tǒng)分流結(jié)構(gòu)(2HS),將吸氧和二氧化碳采集集中在吸氧管上,吸氧同時(shí)可以監(jiān)測(cè)二氧化碳,互不影響結(jié)果;該產(chǎn)品非一般意義上的吸氧管,主要功能為吸氧同時(shí)監(jiān)測(cè)呼末CO2,在國(guó)外已有同類產(chǎn)品上市多年,但國(guó)內(nèi)屬**。4.雙腔(口腔、鼻腔)同時(shí)二氧化碳采樣,滿足臨床麻醉患者部分用口呼吸時(shí)的監(jiān)測(cè);5.吸氧管管徑粗,滿足麻醉時(shí)大流量給氧;6.二氧化碳采樣系統(tǒng)死腔小,采樣監(jiān)測(cè)更接近真實(shí)情況;7.上海市高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化項(xiàng)目產(chǎn)品(認(rèn)定中);青海麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳分壓
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